miércoles, 28 de enero de 2015

Sobre hepatitis C y justicia distributiva

Interesante y lúcida la reflexión que hace la doctora Mónica Lalanda en el artículo que publica en el último número de medicosypacientes.com. Bajo el título Hepatitis C: ética, profesionalidad y justicia distributiva analiza la situación de crisis planteada por el altísimo coste de los nuevos medicamentos para tratar la hepatitis C y señala la posible debacle que puede significar para el sostenimiento del sistema sanitario en su conjunto su adquisición al precio actualmente establecido por la industria farmacéutica.


Lejos de los comentarios convencionales que escuchamos habitualmente incide sobre lo que de verdad haría posible una solución aceptable: la necesaria y exigible negociación de los gobiernos con la industria y lo hace desgranando las razones por las que ello no sería injusto para quienes han llevado a cabo los esfuerzos que conlleva la investigación.

Podeis leer este artículo en el siguiente enlace:


Dra. Elena Gutierrez Alonso, Vocal de la Comisión de Deontología
del Colegio de Médicos de Bizkaia

sábado, 10 de enero de 2015

No insistir en curar lo incurable

Tal vez los médicos hemos de reflexionar algo más cuando tenemos la tentación de convencernos a nosotros mismos que nuestra única misión es la de curar a toda costa. El filósofo Françes Torralba nos recuerda que "hoy por hoy, sigue habiendo enfermedades incurables, pero no enfermos incuidables".



"Uno de los fundamentos de los cuidados paliativos es realizar aquellas acciones tanto diagnósticas como terapéuticas que estén acordes con la situación en la que se encuentre el paciente en ese momento. Adecuar el esfuerzo es no utilizar o cancelar algún tipo de medidas diagnósticas o terapéuticas cuando se percibe una desproporción entre los fines y los medios, con el objetivo de no caer en la obstinación diagnóstica o terapéutica. El médico, en la fase terminal de su enfermedad continuará a su lado, proporcionándole aquellos tratamientos que alivien su situación, pero absteniéndose de medidas penosas e inútiles. Deberá abandonar la idea de curar para centrarse en cuidar al enfermo con toda la humanidad y competencia técnica que requiera su situación. Adecuando el esfuerzo de nuestra atención con la aplicación de medidas diagnósticas y de estrategias terapéuticas, evitando tanto el encarnizamiento diagnóstico y terapéutico como el abandono, el alargamiento innecesario y el acortamiento deliberado de la vida, estaremos realizando una buena práctica médica" 
(Jacinto Bátiz. Articulo especial: Adecuación del esfuerzo diagnóstico y terapéutico en cuidados paliativos. Gac. Med Bilbao. 2014; 111(3):57-62)

Una consecuencia de insistir en curar lo incurable es lo que contemplamos con bastante frecuencia: enfermos en fase terminal que aún mueren con el suero puesto y esperando una analítica, o entubados en un servicio de urgencias. Los enfermos en fase terminal pueden ser vulnerados cuando se les somete a encarnizamiento terapéutico manteniéndoles con vida artificialmente y en condiciones que degradan notablemente la dignidad de la persona. Ni la obstinación terapéutica que llevaría al encarnizamiento terapéutico ni el abandono son respuestas éticas ante un enfermo al final de la vida. No olvidemos que un tratamiento indicado y obligado en medicina curativa puede estar contraindicado en cuidados paliativos.

Nuestro Código de Deontología Médica también contempla cómo debiera ser nuestra práctica médica ante un enfermo en fase terminal:

Art.36.1.- "El médico tiene el deber de intentar la curación o mejoría del paciente siempre que sea posible. Cuando ya no lo sea, permanece la obligación de aplicar las medidas adecuadas para conseguir su bienestar, aún cuando de ello pudiera derivarse un acortamiento de la vida".

Art.36.2.- "El médico no deberá emprender o continuar acciones diagnósticas o terapéuticas sin esperanza de beneficios para el enfermo, inútiles u obstinadas. ..."

Cuando nos encontramos ante un enfermo en el final de su vida hemos de tomar una decisión adecuada para hacerlo bien y garantizarle un proceso de morir sin sufrimiento y una muerte serena.

El Colegio de Médicos de Bizkaia pone a disposición de los profesionales una actividad formativa a través de Osasun Ikaskuntza Fundazioa - Fundación de Estudios Sanitarios que trata de los Aspectos Éticos y toma de decisiones en Cuidados Paliativos desde la Práctica Clínica

Si estais interesados en adquirir habilidades en esta toma de decisiones podéis informaros en el siguiente enlace:
https://www.colegiomedicosbizkaia.com/Eventos/Ficha.aspx?IdMenu=79ff4946-e59b-4e1c-a4e5-a35120a90952&Cod=c2091059-5422-4e0a-b3a1-ab5c3db8d966&Idioma=es-ES

Gracias, una vez más, por visitar nuestro Blog.

Dr. Jacinto Bátiz, Presidente de la Comisión de Deontología
Colegio Médicos de Bizkaia


domingo, 4 de enero de 2015

La ética y la práctica clínica van de la mano

Los conflictos éticos requieren un análisis racional para que puedan tomarse las decisiones clínicas apropiadas. Estos conflictos pueden ser diversos en nuestra práctica clínica que tiene que ver con la vida, la muerte, el sufrimiento, la fragilidad, la vulnerabilidad, la equidad... Por todo ello, los médicos no debemos olvidar que la ética y la práctica clínica van de la mano. El conflicto es un síntoma que muestra a los clínicos la necesidad de trabajar con valores con la misma capacidad y habilidad profesional con las que se desenvuelven en el trabajo clínico. 

No esperemos encontrar un protocolo ético, porque no existe. Pero sí tendremos que conjugar la ciencia que nos dirá lo que hay que hacer en la mayoría de los casos y la sabiduría práctica (basada en la prudencia) que nos dirá lo que habrá que hacer en ese caso concreto.

En febrero de este año 2015 va a dar comienzo el Curso de Iniciación a la Ética y a la Deontología Médica de la FFOMC. 



Creo que es una buena ocasión para formarnos básicamente en Ética y Deontología Médica de una manera cómoda, vía on-line. Podéis informaros en el siguiente enlace si estáis interesados en realizar este curso de iniciación: http://www.ffomc.org/Etica_Deontologia

Os animo a que lo hagáis; es un curso que da "herramientas" para realizar nuestra práctica clínica diaria mejor. Tengamos presente que el enfermo necesita que le atendamos con nuestros conocimientos desde la Ciencia Médica y con prudencia desde la Ética Médica.

Muchas gracias por seguirnos en nuestro blog. Un cordial saludo.

Dr. Jacinto Bátiz, Presidente de la Comisión de Deontología
Colegio de Médicos de Bizkaia.